老年肺结核临床分析

   因为我国人口老龄化的生长, 老年肺结核疾病发病率也逐年回升, 全国第四次流行病学抽样调查中, ≥65岁的结核病患者占8%1, 老年肺结核是指年龄≥60周岁的老年人所患的肺结核疾病。老年患者机体的免疫力及抵抗力降低, 老年患者的临床表现、医治后果及药物不良反应均与青年人有着较大的悬殊, 本院2010年1月~ 2013年12月收治的66例老年人肺结核, 取患有满意的临床疗效, 现总结报告以下。 

  1 资料与方式 

  1. 1 一般资料 本院2010年1月~2013年12月收治66例老年人肺结核患者, 此中男42例, 女24例, 年龄60 ~ 84岁, 平均年龄69.6岁。此中初治肺结核28例, 复治肺结核38例。肺结核诊断依照中华医学会结核病学分会《肺结核诊断和医治指南》的尺度进行2。肺结核类型依照中华医学会结核病学分会1998年指定的《中国结核病分类法》3。影像学诊断入院后3 d留取清晨新鲜痰液或整日总痰液, 无痰者雾化吸入高渗盐水促进排痰, 以普及痰菌检出率4, 厚涂片间接抗酸染色, 痰培养。依照《肺结核诊断和医治指南》, 患者入院时X线胸片为准。患者病程5周~35年, 平均病程15.5年, 吸烟超过20年的42例, 病程1年以上的29例。 

  1. 2 临床表现 发热32例, 身体消瘦39例, 咳嗽、咳痰57例, 咯血12例, 胸闷、气促20例, 冷汗17例。此中38例患者有合并症, 13例患者伴有2种或2种以上合并症, 此中慢性支气管炎13例, 支气管扩张2例, 肺源性心脏病2例, 糖尿病6例, 高血压10例, 冠心病3例, 慢性肝炎及肝硬化2例。 

  1. 3 实验室及影像学检讨 痰结核菌涂片阴性者50例, 此中初治阴性29例, 复治阴性21例;涂片阴性16例, 此中初治阴性6例, 复涂阴性10例。结核抗体阴性57例, 红细胞沉降率增高41例, 白细胞升高18例, 低蛋白16例, 血糖增高19例, 结核菌素实验阴性20例, 一般阴性32例, 强阴性14例。单肺野病灶26例, 双侧肺野病灶40例;密度不一的片状影为主40例, 结节状阴影9例, 空泛性阴影17例, 胸腔积液10例。 

  1. 4 医治方式 66例老年患者遵照“早期、规律、适当
、结合、全程”的基本医治原则, 初治患者采取
2HR(Z)E/4~7HRE(HR), 2HRE/4~7HR或9HRE尺度化疗计划, 复治患者如无耐药, 仍按初治计划执行化疗, 如出现耐药现象则依照结核菌药敏实验了局及肝功能情况选用二线抗结核药5。制定个体化抗结核化疗计划。 

  1. 5 疗效尺度6 治愈患者临床病症消逝, 最后2个月连续痰菌阴性、空泛完全闭合;好转患者临床病症减轻, 痰菌阴性、空泛减少;无效临床病症无改善以至加重。痰菌阴性、空泛不变或增大。总有效率=治愈率+好转率。 

  2 了局 

  66例老年患者中, 治愈46例, 好转13例, 无效3例, 死亡4例, 总有效率为89.39%。

  3 会商 

  老年肺结核临床特点 ①老年肺结核疾病患者有着相对较多的并发症, 同时老年肺结核疾病通常有着相对较长的病程, 因而形成老年肺结核患者预后后果差、病死率较高。②病灶范围较广, 结核菌阴性检出率较高。③病症不典范, 因为老年人机体反应性差、年老体弱, 早期唯一乏力、疲倦、食欲不振等病症, 比及病情继续恶化出现冷汗、低热、干咳后, 又会被误诊为支气管炎性反应, 局部患者合并肺源性心脏病、肺气肿、慢性支气管炎等疾病, 掩盖肺结核的病症, 最终招致了病情的继续生长招致误诊的出现, 延误了医治时机。 

  老年肺结核诊疗中需留意的是①老年肺结核患者病症不典范, 对于不能排除肺结核患者, 应做胸部X线检讨、痰菌检讨。胸部高分辩CT、螺旋CT、肺部静态CT扫描和核磁共振技巧的运用, 对微小病灶的发现有无法比拟的后果7。②临床医治除遵照“早期、结合、适当
、全程”的原则, 同时留意用药个体化。对于药物不良反应, 并及时做好对症处理。③老年肺结核病合并症较多, 在医治的过程中踊跃兼治合并症与并发病。同时加强营养的支持, 合理饮食, 必时应用免疫增强剂, 普及机体免疫力。④全程督导老年人常不能坚持规律服药, 加强监督, 普及患者医治的依从性。 

  参考文献 

  1 全国结核病流行病学抽样调查技巧组.第四次全国结核病流行病学抽样调查报告.中华结核和呼吸杂志, 2002, 25(1)5. 

  2 中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和医治指南.中华结核和呼吸杂志, 2001, 24(2)70-74. 

  3 中华医学会结核病学分会.中国结核病分类法.中华结核和呼吸杂志, 1998, 21(12)716-717. 

  4 普贵德, 苏丽敏, 周素芬, 等.差别光阴留痰和超声雾化吸入引痰检讨抗酸杆菌了局剖析.中国防痨杂志, 2002, 24(3)159. 

  5 马玛, 朱莉贞, 潘毓萱.结核病学.北京群众卫生出版社, 2006 471. 

  6 杨年忠, 郑丽君.短程化疗间歇疗法医治529例涂阳肺结核后果. 中国预防医学杂志, 2008, 9(4)281-283. 

  7 周晖, 刘进康, 盂婕, 等. 45例老年人不典范肺结核影像表现剖析和辨别诊断.第三军医大学学报, 2008, 30(20)1958. 

  收稿日期2015-01-08